Hemoroidi su upalna bolest rektuma, tijekom koje se unutarnji rektalni venski čvorovi šire; u nekim slučajevima, upaljeni čvorovi mogu prolapsirati prema van; javljaju se i kombinirani oblici hemoroida.
Kako se manifestiraju hemoroidi?
Često su upalni procesi popraćeni krvarenjima iz proširenih venskih čvorova. Kod ove bolesti pacijenti mogu osjetiti težinu, peckanje i svrbež u anusu te bolove tijekom pražnjenja crijeva.
Hemoroidi su vrlo česta patologija rektuma, koja pogađa muškarce i žene. Ovu bolest karakterizira postupno napredovanje; u nedostatku pravovremenih terapijskih mjera, pacijentu može biti potrebna hitna pomoć. Statistika pokazuje da u jednoj zemlji 75% slučajeva dijagnosticiranih hemoroida podliježe kirurškom liječenju. Kirurške intervencije mogu se izbjeći ako se obratite stručnjaku u početnoj fazi hemoroida.
Etiologija i patogeneza hemoroida
Glavni etiološki čimbenik u nastanku hemoroida je poremećaj cirkulacije u hemoroidalnim venskim nakupinama, što izaziva distrofične promjene u mišićnim i vezivnim strukturama koje učvršćuju čvorove unutar analnog kanala.
Važnu ulogu u razvoju hemoroida igraju čimbenici koji predisponiraju ovu bolest: sjedeći način života, sklonost poremećajima crijeva (česti proljev ili zatvor), zlouporaba alkohola i začinjene hrane.
Hemoroidi također mogu biti uzrokovani profesionalnim karakteristikama koje zahtijevaju dugotrajno sjedenje (piloti, vozači i drugi). Osim ovih čimbenika, razvoj ove bolesti mogu uzrokovati i određeni sportovi (dizanje utega, jahanje, biciklizam).
U ženskoj populaciji hemoroidi su vrlo česta posljedica trudnoće i poroda.
Klasifikacija i simptomi hemoroida
U procesu postavljanja dijagnoze stručnjaci koriste klasifikaciju hemoroida s obzirom na lokalizaciju patološkog procesa. Prema ovoj klasifikaciji postoje tri oblika hemoroida: vanjski (vanjski), unutarnji i kombinirani (mješoviti oblik). Često su unutarnji hemoroidi rezultat širenja unutarnjih rektalnih hemoroidalnih pleksusa, a vanjski hemoroidi uglavnom nastaju iz potkožnog venskog pleksusa anusa. Kombinirani oblik hemoroida podrazumijeva prisutnost unutarnjih i vanjskih hemoroida.
Unutarnji hemoroidi
Unatoč ustaljenom stereotipu domaće medicine u području proktologije, većina stranih stručnjaka smatra da su unutarnji hemoroidi nužan uvjet za postavljanje dijagnoze hemoroida; na temelju takvih razmatranja, u stranoj medicinskoj praksi ne postoji koncept izoliranih vanjskih hemoroida. Stoga se pojedinačni hemoroidi nazivaju "kožni tragovi" ili "analne fimbrije".
Kombinirani hemoroidi
Kombinirani hemoroidi nastaju kada se unutarnji hemoroidalni pleksusi šire izvan analnog kanala i spajaju s venama safene. Ovi koncepti su sasvim razumni i moderni, ali trenutno nisu općeprihvaćeni.
Prema prirodi tijeka razlikuju se akutni i kronični hemoroidi, koji su zapravo stadiji jedne bolesti.
Klinička slika hemoroida predstavljena je u četiri faze:
- Prva faza hemoroida podrazumijeva prisutnost krvavog iscjedka iz anusa, koji ima karakterističnu grimiznu boju i periodične manifestacije;
- Stadij II hemoroida karakterizira prolaps hemoroida i njihovo samosmanjenje. Ne dolazi uvijek do krvarenja;
- Napredovanje trećeg stadija hemoroida pokazuju sljedeći znakovi: prisutnost prolapsa hemoroida koji se ne mogu sami smanjiti; njihovo smanjenje mora se obaviti ručno. Krvarenje također može biti prisutno ili odsutno;
- u stadiju IV repozicioniranje prolapsiranih hemoroida postaje nemoguće.
Simptomi hemoroida
Simptomi hemoroida ovise o njihovom obliku. Kod akutnih hemoroida klinički znak je tromboza vanjskih hemoroida ili prolaps unutarnjih tromboziranih čvorova.
U procesu tromboze hemoroidi se značajno povećavaju, a bolesnik osjeća dosta intenzivnu proktalgiju (bol u anusu), koja se pojačava defekacijom.
Glavne kliničke manifestacije kroničnih hemoroida su: peckanje i svrbež u perianalnom području, epizodna krvarenja iz anusa, periodični prolaps hemoroida. S labavim zatvaranjem analnog sfinktera i čestim ispadanjem hemoroida iz anusa može se pojaviti prozirni sluzavi iscjedak.
Vrlo čest simptom hemoroida je krvarenje iz anusa. 10% svjetske populacije povremeno doživljava krvarenje iz anusa, 70-80% pregledanih pacijenata s takvim problemom ima hemoroide. Nažalost, većina ljudi s takvim simptomima ne traži liječničku pomoć, jer su krvarenja rijetka i periodična, što samo po sebi povećava prijetnju njihovom zdravlju, jer u ranoj fazi hemoroida postoji mogućnost izbjegavanja kirurške intervencije. Nekim pacijentima je neugodno posjetiti proktologa ili se boje metoda pregleda.
Tipično, krvarenja se javljaju tijekom pražnjenja crijeva. To mogu biti tragovi krvi na papiru ili mrlje grimizne krvi tijekom napinjanja. Krv također može izaći u stolici u obliku tamnih ugrušaka ako ostane u rektumu nakon prethodnog pražnjenja crijeva.
Simptomi kroničnih hemoroida
Kronični oblik hemoroida s dugotrajnim unutarnjim hemoroidima karakterizira prolaps ovih čvorova prema van. U početku do prolapsa čvorova dolazi nakon defekacije ili naprezanja. Kako bolest napreduje, čvorovi mogu ispasti čak i tijekom kihanja ili kašljanja, prestaju se sami povlačiti i postaje potrebno ručno smanjivanje. U nedostatku liječenja, ručno smanjenje nije moguće, a prolaps čvorova postaje trajan. Čvorovi koji ispadaju skloni su trombozi i uzrokuju tešku nelagodu pacijentu.
Često je klinički znak hemoroida analni svrbež, čiji je uzrok stalna iritacija kože anusa sekretom.
Dijagnoza hemoroida
Dijagnostika hemoroida je vrlo jednostavna i sastoji se od nekoliko postupaka. Nakon prikupljanja anamneze pacijenta, liječnik provodi proktološki pregled. Ovaj pregled se može provoditi u različitim položajima pacijentice - ležeći na lijevom boku, na leđima, kao na ginekološkoj stolici, ili u koljeno-laktnom položaju. Najčešće se daje prednost ležećem položaju na lijevom boku, jer je on najugodniji za pacijenta, ali za različite svrhe pregleda liječnik može predložiti različite položaje.
Pregled perianalnog područja
Na početku proktološkog pregleda pacijentova stražnjica pažljivo se razmakne, liječnik pregledava perianalno područje u stanju mirovanja i napetosti. U ovom slučaju moguće je identificirati prolapsirane i vanjske hemoroide, lezije kože anusa, čireve i analne fisure. Nakon pregleda provodi se palpacijski pregled perianalnog područja, koji vam omogućuje prepoznavanje područja boli i upalnih pečata.
Pregled prstiju
Vrlo važna faza u proktološkoj dijagnostici je digitalni pregled rektuma. Proces ove studije ne zahtijeva korištenje posebne instrumentalne opreme i čini se prilično jednostavnim. No, unatoč jednostavnosti izvršenja, ova vrsta pregleda je vrlo informativna. Digitalni pregled omogućuje dobivanje informacija o stanju rektuma i zidova anusa, prisutnosti neoplazmi ili hemoroida, tonusa mišića, zdjelične šupljine i obližnjih organa (prostata, maternica). Oko 80-90% podataka dobivenih digitalnim pregledom u potpunosti je usporedivo s rezultatima naknadnih instrumentalnih studija.
Anoskopija
Kako bi se potvrdili podaci dobiveni tijekom gore navedenih studija, pacijentu se preporučuje podvrgnuti anoskopiji. Anoskopija je pregled analnog kanala i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hemoroida, koja se izvodi pomoću posebnih cijevi različitih izvedbi. Anoskop je izrađen u obliku male cijevi, čija je duljina 8-12 cm, opremljena izvorom jakog osvjetljenja. Anoskopi mogu biti jednokratni ili višekratni, sa zakošenim ili ravnim krajem, a mogu imati i bočni prozor za gledanje.
Anoskop se koristi ne samo u dijagnostičkom procesu, već je i sastavni dio mnogih kirurških intervencija. Anoskopijom se može odrediti veličina, broj i položaj unutarnjih hemoroida, njihove promjene (upala, krvarenje, erozija), kao i procijeniti pokretljivost i stupanj prolapsa.
Sigmoidoskopija
Da bi se postavila točna dijagnoza i identificirale popratne patologije rektuma i debelog crijeva (polipi, tumori, ulcerativne lezije, različiti oblici kolitisa, divertikula), pacijent mora biti podvrgnut sigmoidoskopiji (rigidna sigmoidoskopija). Ova metoda pregleda omogućuje potpuno ispitivanje rektuma i dijela sigmoidnog debelog crijeva (20-30 cm).
Diferencijalna dijagnoza
Važna faza u dijagnostici hemoroida je diferencijalna dijagnoza, čija je svrha isključiti druge bolesti koje imaju kliničke manifestacije slične hemoroidima. Takve patologije uključuju:
- rak anusa;
- rak debelog crijeva i rektuma;
- akutni i kronični oblik analne fisure;
- vilozni tumori rektuma;
- rektalne fistule;
- rektalni prolaps;
- Crohnova bolest;
- nespecifični ulcerozni kolitis;
- proktitis (nakon infekcije, zračenja, itd.);
- pojedinačni rektalni ulkus;
- endometrioza;
- prolaps hipertrofiranih analnih papila.
U svrhu diferencijalne dijagnoze, liječnik može propisati nekoliko dodatnih studija (irigografija, kolonoskopija, ultrazvuk, CT).
Liječenje hemoroida
Metode liječenja hemoroida ovise o stupnju bolesti i prisutnosti popratnih patologija. U početnoj fazi hemoroida često je dovoljna konzervativna terapija. Također, u prvoj fazi hemoroida moguće je izlječenje uz pomoć skleroterapije ili elektrokoagulacije. Za drugu i treću fazu hemoroida preporučljivo je primijeniti ligature (podvezivanje lateks prstenima ili podvezivanje šavovima). U slučaju treće faze hemoroida, tehnika transanalne resekcije Longo smatra se produktivnom metodom liječenja. Hemoroidektomija (kirurško odstranjivanje hemoroida) je indikacija za četvrti stadij hemoroida. U akutnom razdoblju bolesti indicirana je isključivo konzervativna terapija.
Konzervativna vrsta liječenja
Konzervativno liječenje hemoroida usmjereno je na uklanjanje ili ublažavanje kliničkih manifestacija i ublažavanje akutnog procesa. U ovoj fazi liječenja pacijentu se propisuje dijeta za normalizaciju stolice. U nekim slučajevima preporuča se uporaba laksativa. Pacijentu se također propisuju lijekovi koji pomažu u jačanju venskih zidova. Kompleks konzervativnih metoda liječenja hemoroida uključuje propisivanje masti i rektalnih supozitorija s analgetskim, ljekovitim, protuupalnim, poboljšavajućim lokalnim protokom krvi i hemostatskim učinkom.
U slučaju jakog krvarenja, pacijentu se mogu propisati pojačani hemostatici.
Liječenje unutarnjih i vanjskih hemoroida u kasnijim fazama
Pacijenti sa stadijima 2, 3 i 4 trebaju biti svjesni da je konzervativno liječenje privremeno i da će u svakom slučaju zahtijevati učinkovitije postupke i kirurške intervencije.
Izvedena u kasnijim fazama, hemoroidektomija uključuje uklanjanje hemoroida, tijekom kojeg se provodi potpuna ekscizija venskih pleksusa, što eliminira mogućnost recidiva.
U većini slučajeva hemoroidi ne zahtijevaju hitne intervencije (osim obilnog krvarenja s teškom anemijom), tako da pacijent ima pravo samostalno odabrati jednu od metoda liječenja koje je predložio liječnik. Samo liječnik nakon pregleda može odrediti kako liječiti hemoroide u jednoj ili drugoj fazi. Budući da hemoroidi uzrokuju mnogo problema i stalne nelagode, simptomi su neugodni i bolni, pacijenti se često rado slažu riješiti ove bolesti uz pomoć radikalnih metoda liječenja. Cijene liječenja hemoroida u specijaliziranim klinikama također ovise o uznapredovalom stadiju procesa, stoga je najbolja opcija za pacijenta liječenje hemoroida odmah nakon dijagnoze.
Prognoza za ovu bolest ovisi o stadiju, ali je u gotovo svim slučajevima povoljna.
Prevencija hemoroida
Osnova prevencije hemoroida je prevencija ili uklanjanje čimbenika koji pridonose disfunkciji protoka krvi u krvnim žilama rektuma, kao i normalizacija probavnog trakta.
Važno je pravodobno liječiti bolesti čije kliničke manifestacije mogu biti proljev i zatvor, te normalizirati i racionalizirati prehranu.
Za prevenciju hemoroida potrebno je provoditi redovite higijenske postupke, temeljito očistiti anus nakon defekacije, koristiti mekane vrste papira, ako je potrebno, odbiti koristiti toaletni papir i toaletirati anus pranjem vodom na sobnoj temperaturi.
Ljudi koji vode sjedilački način života trebaju uključiti tjelesne vježbe u svoju dnevnu rutinu i više hodati. Kod prvih simptoma hemoroida treba izbjegavati sve teške tjelesne aktivnosti.